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기초생활 의료급여 1종인데 큰 병원에 가야 할 일이 생기면 한 가지를 먼저 챙기셔야 합니다. 바로 가시면 안 내도 될 돈을 내게 될 수 있습니다.
순서가 정해져 있기 때문입니다.
단계를 밟아 올라갑니다
원칙은 1차 → 2차 → 3차 순서입니다. 1차는 동네 의원과 보건소이고, 2차는 병원과 종합병원, 3차는 상급종합병원입니다.
먼저 1차 기관에서 진료를 받고, 거기서 더 큰 곳으로 가야 한다고 판단되면 의료급여의뢰서를 받아 올라가는 구조입니다.
건강보험의 진료의뢰서와 비슷하지만 이 제도에서는 절차가 본인부담과 직접 연결됩니다.
의료급여 의뢰서 없이 가면 생기는 일
여기가 중요합니다. 의뢰서 없이 2차나 3차 기관에 가면 본인부담이 생길 수 있습니다. 1종은 입원 시 본인부담이 없는 것이 원칙인데도 그렇습니다.
절차를 지키지 않은 이용으로 보기 때문입니다. 그래서 가까운 의원에서 의뢰서를 먼저 받고 상급 기관을 이용하시면 부담을 최소화할 수 있습니다.
번거로워 보여도 이 한 단계가 비용을 가릅니다.
응급일 때는 예외입니다
다행히 예외가 있습니다. 응급 상황으로 인정되면 의뢰서 없이도 이용할 수 있고 본인부담 면제도 가능합니다.
사고를 당했거나 갑자기 상태가 나빠졌을 때 의뢰서를 받으러 의원에 들를 수는 없으니 당연한 조치입니다. 다만 응급으로 인정되느냐가 판단의 기준이 됩니다.
애매하다고 느껴지시면 응급실에 도착한 뒤라도 상황을 설명하고 물어보십시오.
미리 알아 두면 좋은 것
정기적으로 큰 병원에 다니셔야 하는 경우라면, 의뢰서 유효 기간과 갱신 방법을 처음에 확인해 두십시오. 매번 새로 받아야 하는지 아닌지가 병원마다 안내가 다릅니다.
관련 문의는 주민센터나 시군구 담당 부서에서 받습니다. 본인 자격과 적용 범위는 사람마다 다르므로 본인 기준으로 확인하시는 것이 가장 확실합니다.
왜 이런 순서를 두었나
불편하게 느껴지실 수 있는데 이유가 있습니다. 가벼운 증상까지 큰 병원으로 몰리면 정작 상급 진료가 필요한 환자가 밀립니다. 단계를 두는 것은 그 쏠림을 막기 위한 장치입니다.
실제로 동네 의원에서 해결되는 경우가 많습니다. 의뢰서를 받으러 들르는 김에 진료를 보면 큰 병원에 갈 필요가 없다는 답을 듣기도 합니다. 그러면 시간과 비용이 함께 절약됩니다.
자주 묻는 질문
1종과 2종은 뭐가 다른가요.
본인부담 수준이 다릅니다. 대상 요건도 다르니 본인이 어느 쪽인지 확인하십시오.
의뢰서는 어디서 받나요.
1차 의료급여기관, 즉 동네 의원이나 보건소에서 발급합니다.
이미 의뢰서 없이 갔는데요.
본인부담이 발생했다면 해당 기관과 담당 부서에 문의해 보십시오. 사정에 따라 처리 방법이 다를 수 있습니다.
다니던 큰 병원을 계속 다녀도 되나요.
계속 진료가 필요한 경우의 처리 방식이 따로 있습니다. 병원 원무과에 확인하십시오.
약국은 어떻게 되나요.
처방전을 받아 약국을 이용하시면 됩니다. 의료급여 적용을 받습니다.
치과나 한의원도 단계가 있나요.
종별에 따라 적용이 다릅니다. 방문 전에 해당 기관에 확인하십시오.
다른 지역 병원도 되나요.
지역 제한은 없지만 절차는 같습니다. 의뢰서를 챙기십시오.
한 가지 덧붙이면, 진료비 영수증을 모아 두시는 습관이 도움이 됩니다. 본인부담이 잘못 계산된 것을 나중에 발견하는 경우가 있는데, 영수증이 있어야 확인을 요청할 수 있습니다.
정리하면 하나만 기억하시면 됩니다. 큰 병원에 가기 전, 동네 의원에 먼저 들러 의뢰서를 받는 것. 이 한 단계가 본인부담을 가릅니다.
제도 내용은 바뀔 수 있습니다. 본인 자격과 적용 범위는 주민센터나 보건복지부 안내로 확인하십시오.
